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Les responsables politiques européens, les français comme les autres, doivent rapidement réformer leurs agences du médicament défaillantes, afin que la santé publique ne soit pas dictée par les intérêts industriels
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Rayon des nouveautés
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À force de confier aux seules firmes pharmaceutiques l'essentiel de la recherche clinique, et de les laisser fixer indirectement le niveau d'exigence pour l'octroi des autorisations de mise sur le marché, rien d'étonnant à ce que les essais cliniques mis en œuvre pour évaluer les nouveaux médicaments répondent rarement aux questions qui se posent pour les malades
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Tadalafil (Cialis°)
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Un peu plus commode d'emploi mais peu évalué dans les troubles organiques
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Paroxétine (Deroxat°)
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Dans l'anxiété généralisée : une efficacité trop incertaine
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Acide zolédronique (Zometa°)
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Nouvelle indication : pas plus efficace pour prévenir les complications des métastases osseuses
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Imatinib (Glivec°)
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Nouvelle indication : un espoir à confirmer dans les tumeurs stromales digestives
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Olanzapine orodispersible (Zyprexa Velotab°)
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Pas d'avantage démontré
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Lidocaïne + chlorhexidine en gel urétral (Instillagel°)
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Des risques mais pas d'avantage en terme d'efficacité
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Actualités à la loupe
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Compléments alimentaires : un cadre juridique en construction
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Les modalités de fixation des teneurs maximales en vitamines et minéraux devront être examinées avec attention
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Médicament or not médicament ?
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Des statuts administratifs parfois très surprenants : tout ce qui est assimilé dans l'esprit de beaucoup de patients à un médicament n'est pas forcément un médicament, évalué et contrôlé comme tel. Les industriels choisissent le statut qui leur convient le mieux
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Stérilet TT° 380
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Désormais remboursable
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Ceftriaxone en cas de suspicion de purpura
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Désormais remboursable
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Kava-kava : après la suspension, l'interdiction
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Le risque d'atteintes hépatiques s'est confirmé
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Exolise°
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Retrait de tous les lots
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Rifadine°
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Gélules en boîtes de 8
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Agrastat°
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En poche prête à l'emploi
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Le segment-clé du mois
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-dronic
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Desloratadine dans la rhinite perannuelle
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Comme la loratadine
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AMM "extra-light" (suite)
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Slinum°
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Échos du réseau
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Printemps
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10 copies
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Amoxicilline acide clavulanique Arrow° nourrissons et enfants, poudres pour suspension buvable, etc.
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14 arrêts de commercialisation
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Alkénide° solution pour application locale, etc.
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Sirop Nopron°
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Les raisons de sa suspension
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Déremboursements (suite)
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Betneval Néomycine° crème, pommade, lotion
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Future réglementation européenne du médicament : restons vigilants
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Les points les plus importants ne sont pas encore acquis
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Vigilances
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Pneumopathies fatales et gefitinib
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173 décès par troubles pulmonaires chez environ 23 500 patients traités par gefitinib au Japon
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Réactions cutanées graves et amifostine
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Arrêt immédiat de l'amifostine au moindre doute clinique
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Valvulopathies cardiaques sous pergolide
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Sous pergolide, tout signe clinique rénal, cardiaque ou pulmonaire doit faire évoquer une fibrose ou une atteinte valvulaire
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Troubles neuropsychiatriques : les coxibs aussi
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Incriminer l'AINS devant des troubles neuropsychiques peut rendre service au patient
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Révélation d'un phéochromocytome par une prise médicamenteuse
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Les phéochromocytomes révélés par une prise médicamenteuse ont une expression clinique généralement classique : association de crises hypertensives paroxystiques, de sueurs profuses et de céphalées. Le métoclopramide (Primpéran° ou autre) est le médicament plus souvent cité, ainsi que d'autres neuroleptiques. D'autres médicaments peuvent être en cause : des antidépresseurs, des bêtabloquants, etc. Une fois que le phéochromocytome est symptomatique, le simple arrêt du traitement initialement en cause ne suffit pas à restaurer une pression artérielle normale. En pratique, il faut y penser en cas d'effet inattendu d'un traitement
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Manie sous antibiotiques
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Il faut parfois savoir mettre en cause un médicament non psychotrope à l'origine de troubles de l'humeur ou du comportement, par exemple un antibiotique en cas d'épisode maniaque. L'isoniazide, la clarithromycine et des fluoroquinolones sont les plus impliqués
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Stratégies
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Le BCG en France
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En France, pays de faible endémicité de tuberculose, la politique vaccinale reste l'une des plus lourdes au monde
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Le BCG en France
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Première partie BCG intradermique contre la tuberculose : une protection partielle des enfants
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L'efficacité du BCG par multipuncture n'est pas démontrée
Le BCG intradermique protége partiellement les enfants, surtout les nourrissons, contre la tuberculose miliaire et la méningite tuberculeuse. Cette protection nécessite une vaccination précoce. En revanche, le BCG est peu efficace pour prévenir la tuberculose pulmonaire, et rien ne prouve qu'il soit efficace pour réduire la transmission de la tuberculose. Les résultats des tests tuberculiniques ne sont pas corrélés au degré de protection clinique conférée par le BCG. Une revaccination en cas de test post-vaccinal négatif n'a pas d'utilité prouvée
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Le BCG en France
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Deuxième partie Les effets indésirables du vaccin BCG
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Surtout des infections par la mycobactérie vaccinale elle-même
Le BCG est une mycobactérie vivante. Les effets indésirables locorégionaux, ulcérations, abcès et adénites sont le plus souvent bénins. Les effets généraux sont rares mais graves : ostéites, bécégites, anaphylaxies. Les infections disséminées traduisent a priori une immunodépression. Plus la vaccination est précoce, plus elle entraîne d'effets indésirables. Ils sont partiellement évitables par le respect des contre-indications, une technique rigoureuse et l'expérience du vaccinateur
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Le BCG en France
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Troisième partie Petit rôle pour le BCG en France
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Arrêter la vaccination systématique de masse
La France est un pays de faible endémicité de la tuberculose. Le Conseil supérieur d'hygiène publique de France a recommandé en 2002 de supprimer le contrôle tuberculinique postvaccinal et la revaccination des enfants et des professionnels ayant des obligations vaccinales. Un arrêt plus large de la vaccination peut être envisagé, s'il s'accompagne d'un renforcement du dépistage de la tuberculose chez les personnes à risque et d'une prise en charge effective des patients infectés
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L'anesthésie locale dentaire avec vasoconstricteur
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Une faible dose d'adrénaline est utile et sans contre-indication cardiovasculaire
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L'association anesthésique + adrénaline est utile, mais non indispensable. Les effets indésirables liés au vasoconstricteur sont très rares. Les solutions contenant une concentration d'adrénaline à 1/200 000 ont la meilleure balance bénéfices-risques. Une affection cardiaque ne constitue pas une contre-indication
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Vaccination contre la tuberculose
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Arrêt de la vaccination systématique des enfants, utilisation d'un BCG intradermique à la seringue pour les enfants à risque, arrêt de la vaccination systématique des adultes exposés, arrêt des contrôles tuberculiniques postvaccinaux et des revaccinations, dépistage chez les personnes à risque et traitement effectif des patients tuberculeux
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Repères
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HIV : conditions d'arrêt de la prévention secondaire des infections opportunistes
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À envisager quand le nombre de CD4+ remonte au-dessus de 200/mm3 depuis au moins 6 mois sous multithérapie antirétrovirale
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Pas de magnésium à la phase aiguë de l'infarctus
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Pas plus efficace qu'un placebo dans un essai randomisé en double aveugle chez plus de 6 200 malades, dont les résultats convergent avec ceux d'un autre essai
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Contraception post-coïtale : lévonorgestrel en une prise
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Une prise unique de 2 comprimés de lévonorgestrel 750 µg fait aussi bien que 2 prises de 1 comprimé à 12 heures d'intervalle
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Les tumeurs stromales du tube digestif
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Chirurgie autant que possible
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Pneumopathies graves : épidémie en Asie du Sud-Est
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Mettre en œuvre des mesures sanitaires de base, et se renseigner aux bonnes sources
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Ouvertures
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Le prix n'est plus un critère d'exclusion pour l'Organisation mondiale de la santé (OMS), dont l'information, élargie et plus accessible, aide les pays qui se sont engagés dans une véritable politique de médicaments essentiels à définir une liste adaptée à leurs besoins et à promouvoir l'usage rationnel de médicaments de qualité
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Handicap. Améliorer la qualité de vie par les aides techniques
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De nombreuses aides techniques, prises ou non en charge par l'assurance maladie, sont susceptibles d'améliorer la vie quotidienne. Les actes d'ergothérapie sont peu développés en France, alors que les ergothérapeutes sont des partenaires précieux pour le choix voire la confection d'aides techniques, notamment dans le maintien à domicile des patients
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Expérimentation
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Protection des animaux
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Guides de pratique. Les recommandations ne sont pas éternelles
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L'élaboration d'un guide de pratique doit être envisagée comme un processus permanent : il faut savoir notamment abandonner les guides périmés. Au bout de combien de temps les recommandations d'un guide de pratique deviennent-elles obsolètes ? Comment procéder pour savoir si la mise à jour de l'une ou de l'autre de ces recommandations est nécessaire ? Une réponse appropriée à ces questions garantit le maintien dans le temps de la fiabilité des guides de pratique
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Lu pour vous
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The desktop guide to complementary and alternative medicine
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Sites Web
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No free lunch
Une association de professionnels de santé nord-américains milite pour soustraire la pratique soignante, la formation et la recherche à l'influence des actions de promotion de toutes natures
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L'évolution naturelle et l'homéopathie vues de 1877 !
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Temps libre et remplacement
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Les grilles sélectionnées en 2002 par le jury : suite
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Régionaliser la politique hospitalière du médicament
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La mise en commun des expertises et des savoir-faire aboutit à un accroissement de la compétence collective. L'expérience de la région Centre montre notamment que cette solution résout les difficultés locales rencontrées dans la constitution des listes de médicaments
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Prescrire en questions
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Hyperthyroïdies frustes : quel traitement ?
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Une pathologie fréquente surtout après 60 ans, le choix d'un traitement (Iode radioactif, chirurgie, antithyroïdiens) ou de l'abstention doit être discuté au cas par cas
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Des verrues plantaires sont-elles une cause d'exclusion des piscines ?
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Pas d'éviction réglementaire, mais en pratique prendre en compte le risque de contagion
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Pourquoi récuser les critères combinés dans les essais cliniques du fondaparinux ?
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Les critères combinés mélangeant critères de valeur clinique très différente ne permettent pas de savoir précisément l'événement que l'on prévient. A fortiori les critères mélangeant critères cliniques et paracliniques comme pour le fondaparinux
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Trimétazidine : quelle efficacité dans l'angor stable ?
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Apport thérapeutique non établi dans le traitement de l'angor
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Et aussi
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Électronique
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Service Option Confort CD-ROM
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Take it easy
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Exercise n° 85 Cardiovascular adverse effects of coxibs
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Précisions et corrections
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Non merci aux "partenariats" dangereux…
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Lettre ouverte aux frères du Nord
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