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La revue Prescrire est une base de données documentaire, enrichie et mise à jour en permanence, que chacun peut utiliser à son rythme, selon ses besoins et ses centres d'intérêt.
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Palmarès
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Chaque année, tirant le bilan de 12 mois d'analyse des nouveautés du marché français du médicament, la Rédaction attribue des palmes, des tableaux d'honneur et des lanternes rouges
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Pour le Palmarès des médicaments de la revue Prescrire, le critère de sélection est le service rendu aux patients, en pratique, dans une situation précise. Pilule d'or non attribuée pour l'année 2002 faute de progrès décisif dans un domaine où les praticiens étaient particulièrement démunis ; quatre médicaments inscrits au Tableau d'honneur ; neuf médicaments cités au Palmarès
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Pour que les médicaments soient bien utilisés, encore faut-il que leur conditionnement favorise leur identification, leur sécurité d'emploi et une bonne information des patients, voire des soignants. En une année, on voit actuellement parmi les nouveautés plus de conditionnements de mauvaise qualité que de conditionnements soignés, conçus en pensant vraiment au malade. C'est parmi les conditionnements regrettables voire dangereux que la Rédaction sélectionne les "Cartons jaunes" et les "Cartons rouges" de l'année
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Les firmes pharmaceutiques ont toutes un devoir élémentaire d'information ; mais toutes n'ont pas le même sens de la responsabilité. Le Palmarès de l'information met au grand jour la diversité des comportements des firmes
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Rayon des nouveautés
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Pas plus que la synthèse ou la fermentation ou toute autre technique, les "biotechnologies" voire les "hautes technologies" ne conduisent obligatoirement à des découvertes mirobolantes. L'essentiel est le résultat obtenu pour les malades
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Lamotrigine (Lamictal°)
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Nouvelle indication en monothérapie de première ligne : utile dans certains cas
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Interféron alfacon-1 (Infergen°)
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Une quasi-copie des interférons alfa
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Timolol en gel ophtalmique (Nyogel° LP)
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Pas d'avantage tangible
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Céfotiam (Taketiam°, Texodil°)
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Pas supérieur aux autres antibiotiques en cas d'otite moyenne aiguë de l'adulte
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Lutropine alfa (Luveris°)
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Associée à la follitropine, pas mieux que la ménotropine pour la maturation folliculaire
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Immunoglobuline de l'hépatite B (IVheBex°)
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Allonge la survie après greffe hépatique pour hépatite B
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Doxorubicine liposomale (Myocet°)
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Dans le cancer du sein : l'art de compliquer… pour rien
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Actualités à la loupe
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Vaccin pneumococcique conjugué : désormais remboursable
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Un remboursement pour les enfants de moins de 2 ans à risque d'infections invasives à pneumocoque, en cohérence avec les recommandations du Conseil supérieur d'hygiène publique de France
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Anorexigènes : les leçons de l'arrêt du tribunal européen
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Une réglementation européenne claire et harmonisée est plus que jamais nécessaire
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Spironolactone
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Remboursable aussi dans l'insuffisance cardiaque
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Le segment-clé du mois
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-rubicine
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Fondaparinux agréé aux collectivités
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Curieux agrément d'Arixtra° "au vu" d'un avis de la Commission de la transparence datant d'octobre 2002 mais toujours pas publié début janvier 2003, et qui stipule pourtant qu'il n'est pas possible de préciser le bénéfice clinique apporté par le fondaparinux par rapport à l'énoxaparine
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Substances vénéneuses
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Ordonnances sécurisées (suite)
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Bétaserc°
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Un dosage à 24 mg
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Déremboursements (suite)
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Exomuc° comprimés effervescents, etc.
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10 copies
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Amiodarone RPG° comprimés, etc.
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Pourquoi tant de tableaux
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Les copies arrivent en ordre dispersé
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9 compléments de gamme-copies
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Béclone° suspension pour inhalation buccale en aérosol-doseur, etc.
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1 changement de nom et de composition
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Biocalyptol° sirop
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1 changement de composition
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Anxoral° comprimés
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14 arrêts de commercialisation
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Céfapyrine 500° poudre pour solution buvable en sachets dose, etc.
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5 changements de nom
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Bepanthen° 5 % crème, Bepanthen° 5 % pommade, etc.
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Vioxx°
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Non-baisse du prix
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Vigilances
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Coxibs chocs anaphylactiques
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Comme avec d'autres AINS
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Sibutramine
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L'Agence européenne, soumise aux firmes, fait passer la santé publique après les intérêts des firmes
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Epoétine
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Des cas d'érythroblastopénie surtout sous époétine alfa, de mécanisme non établi
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Syndrome de sevrage et dépendance : le tramadol aussi
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Les risques de dépendance et de toxicomanie au tramadol sont réels, même en l'absence d'antécédent de toxicomanie.
L'arrêt brutal du tramadol, même utilisé aux doses recommandées, expose à un risque de syndrome de sevrage.
En pratique, les patients doivent être informés pour réaliser un arrêt progressif, surtout si le traitement a été prolongé. Les renouvellements de prescription sont une bonne occasion de réévaluer l'intensité de la douleur et la justification du tramadol, un antalgique opiacé à ne pas banaliser
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Stratégies
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Reconnaître les varicelles graves
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Même chez l'enfant, mais surtout chez l'adulte et l'immunodéprimé
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Les principales complications graves, rares, sont des infections invasives à streptocoque ou à staphylocoque, surtout chez les enfants ; des pneumopathies, surtout chez les adultes ; et des atteintes neurologiques centrales. L'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens semblent favoriser certaines complications ; le paracétamol est préférable. Une hospitalisation est justifiée : chez le patient immunodéprimé, pour traitement par aciclovir par voie intraveineuse ; et en cas de signes d'infection invasive, de pneumopathie ou d'atteinte neurologique. L'aciclovir en prévention de la varicelle chez les immunodéprimés ayant été en contact avec un malade n'a pas d'efficacité démontrée
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Les médicaments de la stimulation ovarienne
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Tableauscopie concise pour s'y repérer
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La stimulation ovarienne doit maîtriser quatre processus : provoquer la maturation folliculaire, bloquer une ovulation prématurée, déclencher l'ovulation au moment choisi, éviter une hyperstimulation folliculaire, qui est le principal danger immédiat
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Épilepsies généralisées
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Des classifications utiles au choix du traitement
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Deux classifications des épilepsies sont utilisées. Les épilepsies généralisées peuvent être tonico-cloniques, cloniques, toniques, myocloniques, atoniques, ou à forme d'absence. La classification par syndromes épileptiques distinguent les syndromes idiopathiques, dont l'origine supposée est génétique ; les syndromes symptomatiques (alias secondaires) ; et les syndromes cryptogéniques, dont l'origine est inconnue (et qui sont supposés symptomatiques). En pratique, pour les crises tonico-cloniques et les absences, le valproate de sodium est la monothérapie de première intention. Certains antiépileptiques peuvent aggraver certains types de crises
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Les otites moyennes aiguës de l'adulte
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De nombreuses inconnues
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L'otite moyenne aiguë est rare chez l'adulte. En cas de tympan non perforé, l'attitude peut être calquée sur celle chez l'enfant : traitement antalgique dans un premier temps, et amoxicilline si une antibiothérapie paraît nécessaire. En cas de tympan perforé, il n'est parfois pas possible de la différencier d'une otite externe.
Si une stratégie probabiliste est retenue, on peut proposer un antibiotique actif sur les staphylocoques et les pneumocoques. En pratique hospitalière, ou après échec d'une antibiothérapie probabiliste, ou chez les patients fragiles, un prélèvement bactériologique est souhaitable
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Repères
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Varicelle pendant la grossesse : un risque pour la mère, le fœtus et le nouveau-né
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La survenue d'une varicelle pendant la grossesse justifie une surveillance dans un centre de diagnostic anténatal
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Poussée hypertensive : l'urgence n'est pas de baisser la pression artérielle
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En cas de souffrance viscérale, la priorité est de traiter cette souffrance. En l'absence de souffrance viscérale, l'objectif est le contrôle tensionnel à long terme. Une baisse tensionnelle rapide n'influence pas ce contrôle et peut créer des complications neurologiques graves
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Dépister le cancer du côlon (suite)
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Baisse confirmée de la mortalité par cancer colorectal
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L'observance des traitements anti-HIV influence la survie
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Les soignants ont intérêt à passer ce message dès l'instauration du traitement et à le répéter à chaque renouvellement
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Ouvertures
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Le dépistage, les soins et la prise en charge par l'Assurance maladie ne suffisent pas à régler le problème du saturnisme. Il faut aussi une volonté politique collective d'appliquer la loi et des moyens financiers adéquats
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Mieux protéger les travailleurs exposés aux risques chimiques
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Mortalité par cancer en Europe
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CMU et aide médicale d'État : restrictions annoncées
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Stérilisation - Protection des handicapés mentaux
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Dépenses pharmaceutiques - La région Rhône-Alpes publie ses données
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L'année 2002 des médicaments
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Spéculation boursière ou soins des malades : il faut choisir
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En 2002, un peu plus d'une dizaine de médicaments mis sur le marché français constituent des apports notables, et un peu plus d'une quinzaine des petit "plus". Le gros du marché est constitué de copies et de contre-offensives commerciales des firmes, notamment pour parer aux péremptions de brevets, et il est marqué par la distance considérable entre les véritables progrès thérapeutiques et les discours promotionnels des firmes
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Prise en charge des dispositifs médicaux pour le patient confiné au lit ou au fauteuil
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La vie quotidienne et les soins des malades confinés au lit ou au fauteuil dépendent aussi d'une analyse précise des besoins en dispositifs médicaux, et d'une bonne connaissance des modalités de prise en charge
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Sites Web
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TEHIP
Vaste ensemble de fiches d'information, de banques de données et de liens concernant les substances toxiques pour l'Homme
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Forum
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"Evidence-based medicine", pour le meilleur et pour le pire
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Concours d'été : les grilles sélectionnées par le jury : suite
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Un week-end helvétique alléchant
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Dépistage de la trisomie 21
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Pharmacologie : gare au mirage de la "sélectivité" !
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Prescrire en questions
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Héparine préventive pour une jambe plâtrée ?
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Pas de consigne solide, faute d'évaluation. L'héparine préventive ne semble pas indispensable en l'absence d'autre facteur de risque d'accident thromboembolique veineux
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Quels enjeux dans le traitement du déficit en IgA ?
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Ce déficit est le plus souvent asymptomatique, un traitement substitutif a peu d'intérêt
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Quels critères d'enregistrement pour les spécialités homéopathiques ?
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En France, deux procédures sont possibles : AMM véritable, ou "AMM allégée" pour les médicaments strictement homéopathiques
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Et aussi
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Électronique
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Les mises à jour du Site Prescrire
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Take it easy
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Exercise n° 82 Chronic lymphocytic leukaemia
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Publicité à la loupe
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Arcalion°
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Précisions et corrections
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Lecteurs Émérites
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