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Bilan 2002 : presque tous les nouveaux médicaments ou nouvelles indications qui ont bénéficié d'immenses campagnes de promotion vantant la "nouveauté, l'"innovation" et autre "modernité" obtiennent seulement un "n'apporte rien de nouveau", voire un "pas d'accord", dans l'échelle de cotation du progrès thérapeutique de la revue Prescrire
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Rayon des nouveautés
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Méningocoque de sérogroupe C : de l'épidémiologie à la décision vaccinale
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La mortalité des infections à méningocoques est de l'ordre de 5 à 10 % malgré le traitement antibiotique. En France, leur incidence annuelle moyenne est inférieure à 1/100 000, le principal sérogroupe étant le B, suivi du C, en augmentation. L'emploi du vaccin conjugué C est justifié dans des situations à risques (contact d'un cas, épidémie ou incidence élevée, certains déficits immunitaires)
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Il est possible de produire des données d'évaluation sérieuses, avec un peu plus de volonté de la part des firmes et des autorités sanitaires
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Vaccins méningococciques C conjugués (Meningitec°, Meninvact°, Menjugate°)
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Efficace dans certaines situations dès l'âge de 2
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Médicament : la cinquième dimension de l'évaluation
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Avant tout : efficacité, effets indésirables, praticité. Puis en deuxième ligne : coût du traitement et degré d'opacité de la firme. Comment faire confiance à une firme, et à ses produits, quand elle pratique le secret, le mépris persistant de ses devoirs d'information vis-à-vis des prescripteurs et de leurs organisations professionnelles de formation permanente ?
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Rofécoxib (Vioxx°)
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Nouvelle indication dans la polyarthrite rhumatoïde : pas mieux qu'un autre AINS
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Létrozole (Fémara°)
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Nouvelle indication en première ligne dans le cancer du sein : que d'incertitudes !
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Drotrécogine alfa (Xigris°)
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Peut-être pour certains cas de sepsis sévères ?
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L'histoire exemplaire de l'anticorps monoclonal HA-1A (ex-Centoxin°) dans les états septiques sévères
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La gravité de la maladie exige une évaluation rigoureuse. Un seul essai aux résultats séduisants mais incertains ne suffit pas pour accorder l'AMM et exposer les malades au nouveau médicament. Il faut alors exiger que tous les malades soient inclus dans de nouveaux essais, et savoir attendre les résultats d'au moins deux essais concordants avant d'accorder une AMM
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Actualités à la loupe
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Substances vénéneuses
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Ordonnances "sécurisées" : généralisation à nouveau reportée
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Sibutramine : restrictions en vigueur depuis le 2 décembre 2002
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La firme annonce la nouvelle…en faisant de la publicité !
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D'anciens anorexigènes amphétaminiques de retour ?!
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D'habiles arguments juridiques font annuler la décision de retrait, par la Commission européenne, des autorisations de mises sur le marché de médicaments anorexigènes amphétaminiques, sans prendre en considération les données de pharmacovigilance
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Déremboursements (suite)
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Denoral° sirop adultes et sirop enfants, etc.
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8 copies
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Ceftriaxone Qualimed° injectable, etc.
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7 mini-changements
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Ceftriaxone Merck° 2 g injectable, etc.
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19 arrêts de commercialisation
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Bronchex° sirop, etc.
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Vigilances
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Sibutramine
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Nouveaux effets indésirables
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Vaccin contre l'hépatite B
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L'Agence française des produits de santé réagit à une nouvelle flambée d'interrogations sur les conditions des décisions de généralisation de la vaccination en France en 1995
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Vertébroplasties
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Risques liés aux ciments
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Hormonothérapie substitutive de la ménopause : des risques cardiovasculaires
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Un grand essai clinique randomisé en double aveugle (essai WHI) a comparé versus placebo l'association estrogènes équins sulfoconjugués + acétate de médroxyprogestérone. Il a été observé sous estroprogestatif un excès d'accidents thromboemboliques (thromboses veineuses et embolies pulmonaires), coronariens et vasculaires cérébraux, et de cancers du sein. En contrepartie, un certain effet protecteur contre le cancer colorectal est apparu, un bénéfice en prévention des fractures ostéoporotiques est confirmé. L'efficacité sur les symptômes de la carence estrogénique n'est pas remise en cause, mais il n'y a pas à attendre de protection globale contre les événements pathologiques au cours du vieillissement. L'association estroprogestative en cause n'est pas utilisée couramment en Europe et en France, mais en l'absence de données à long terme pour les associations utilisées en Europe et en France, il est prudent de considérer qu'elles exposent à des risques du même ordre. Il faut informer les femmes des risques et bénéfices avant de décider, et les surveiller. Les autorités de santé des pays concernés doivent engager des essais comparatifs
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Stratégies
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Enrichir sa panoplie thérapeutique
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Bilan de l'année 2002
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Le bilan de l'année 2002 fait apparaître quelques avancées significatives. Prendre en compte les données de pharmacovigilance et penser à une cause médicamenteuse occupent une part toujours plus importante dans les choix thérapeutiques
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Cancérologie
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Pallier les effets indésirables
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Cardiologie
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Bien choisir au sein d'un large éventail
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Dermatologie
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Un progrès dans le traitement de la gale
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Diabétologie-endocrinologie
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L'évaluation des médicaments est insuffisante
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Douleur - soins palliatifs - soins à domicile
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Porter attention aux détails
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Gastro-entérologie - hépatologie
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Gare à la iatrogénèse
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Grossesse - contraception
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Mieux utiliser les acquis
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Gynécologie - ménopause
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Partager les incertitudes de l'évaluation
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Hématologie
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Des progrès pour certains cas rares
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Infection par le HIV
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Des recours supplémentaires
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Maladies infectieuses (hors HIV)
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Adapter le traitement à la situation
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Maladies rares
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Des progrès tangibles pour quelques malades
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Neuropsychiatrie
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Attention aux abus
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Odontostomatologie
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Le fluor à sa juste place
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Ophtalmologie
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Penser aux causes médicamenteuses
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ORL
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Examen clinique d'abord
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Pédiatrie
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Prévention d'abord
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Pneumologie
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En rester aux traitements éprouvés
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Rhumatologie
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S'informer et informer les patients
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Soins aux toxicomanes
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Des changements à prendre en compte
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Uro-néphrologie
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Plusieurs critères pour choisir
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Ouvertures
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La liste des médicaments dont la prescription par les sages-femmes est autorisée est dangereuse et obsolète. Il est nécessaire de la revoir pour garantir les meilleurs soins aux mères et à leurs enfants. Ainsi que s'interroger sur le rôle thérapeutique que peuvent et doivent jouer les sages-femmes aujourd'hui
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Personnes âgées - Limiter le recours à la contention physique
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Suspensions de peine pour les détenus en fin de vie
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Le point sur les risques des téléphones mobiles
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Amiante : suivi médical postprofessionnel des personnes exposées
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Penser aux personnes ayant pu être exposées au cours d'activités professionnelles fragmentées, diversifiées, sans savoir qu'elles étaient soumises à cette nuisance
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Lu pour vous
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La santé vient en mangeant. Le guide alimentaire pour tous
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Comment vivre avec un malade psychique
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Comment vivre avec un aveugle
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Sites Web
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TOX-IN
Base de connaissances Paracelse sur les intoxications humaines aiguës les plus fréquentes et/ou les plus graves
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Forum
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Projets pour demain, après la victoire de la DCI
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Les dégâts du flunitrazépam (Rohypnol°)
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Les grilles sélectionnées par le jury : suite
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Officine : des remplacements révélateurs
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Prescrire en questions
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Quels risques d'interaction entre AINS et stérilet ?
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L'utilisation d'un stérilet ne doit pas faire récuser un AINS si besoin
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Et aussi
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Électronique
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Index Prescrire
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Take it easy
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Exercise n° 81 Ophthalmological indications for "vasoactive" drugs in France
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Publicité à la loupe
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L'art de minimiser les patients et les problèmes - Sibutral°
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Précisions et corrections
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Fleet Phospho-soda
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Test Murex Reveal Strep A°
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