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Exacerbation d'une BPCO : pas d'antibiotique systématique

Chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), lors d'épisodes d'aggravation modérée, une antibiothérapie est à envisager seulement en cas d'augmentation de la purulence des expectorations.

Les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont sujets à des exacerbations de leur maladie, c'est-à-dire des épisodes d'aggravation prolongée. Les causes connues sont surtout des infections virales et des infections bactériennes. Certaines exacerbations justifient une hospitalisation : BPCO sévère, majoration rapide des signes respiratoires, présence de maladies associées (diabète, maladies cardiovasculaires, etc.).

Quand l'exacerbation est modérée, selon les essais disponibles, sept patients sur dix guérissent sans antibiotique en moins de quatre semaines. Environ un patient sur dix guérit plus vite avec une antibiothérapie, qui, de plus, prolonge peut-être le délai avant l'exacerbation suivante.

Les antibiothérapies exposent les patients au portage de bactéries résistantes, sources d'infections plus difficiles à traiter. En l'absence de données solides précisant quels sont les patients susceptibles d'en bénéficier, il est préférable de ne traiter par antibiotique, en première intention, que les patients chez lesquels la suspicion d'infection bactérienne est renforcée par l'augmentation de la purulence des expectorations. En l'absence de facteur de risque particulier, un traitement de 5 jours par amoxicilline orale est le premier choix. L'association amoxicilline + acide clavulanique est une alternative. Un macrolide tel que la spiramycine ou l'azithromycine est une option quand l'amoxicilline n'est pas utilisable.

Qu'une antibiothérapie soit choisie ou non, une surveillance des patients est utile pendant les premiers jours afin de détecter une aggravation justifiant un changement de thérapeutique.

©Prescrire 1er octobre 2018

"Exacerbation d'une BPCO légère à modérée" Rev Prescrire 2018 ; 38 (420) : 756-759. (pdf, réservé aux abonnés)

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Pour en savoir plus :

Bronchopneumopathie
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Fiche Infos-Patients Prescrire 
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