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Douleur d'une otite moyenne chez les enfants : paracétamol seul en premier choix

Chez les enfants souffrant d'une otite moyenne aiguë, l'association paracétamol et AINS est à éviter.

Les otites moyennes aiguës causent des douleurs de l'oreille parfois intenses. Selon le degré de douleur, en première ligne, le paracétamol ou un anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS) tel que l'ibuprofène est souvent utilisé pour soulager les enfants, en raison d'un effet antalgique démontré dans diverses autres situations.

Selon les essais cliniques disponibles chez des enfants atteints d'otite moyenne aiguë, paracétamol et AINS sont plus efficaces qu'un placebo. À posologie adaptée, les effets indésirables du paracétamol sont le plus souvent bénins. En cas de surdose, le paracétamol cause des atteintes hépatiques graves, et rarement des atteintes rénales aiguës.

Les AINS, dont l'ibuprofène, même à dose usuelle, exposent à des troubles digestifs, des cas d'aggravations d'infections bactériennes ou virales, et de rares insuffisances rénales aiguës. Il n'y a pas de preuve qu'ajouter de l'ibuprofène de manière concomitante ou alternée augmente l'effet antalgique du paracétamol. Selon plusieurs études, l'association de l'ibuprofène avec le paracétamol semble augmenter le risque d'insuffisance rénale aiguë.

En pratique, le paracétamol est à utiliser en premier lieu (en respectant la posologie optimale) étant donné les effets indésirables de l'ibuprofène, parfois graves, même à dose usuelle. En cas d'échec du paracétamol, l'ibuprofène est une option, en restant attentif aux risques d'aggravation de l'infection, et en veillant à maintenir une hydratation optimale de l'enfant.

©Prescrire 1er juin 2018

"Douleur des otites moyennes aiguës des enfants. Paracétamol seul en premier choix" Rev Prescrire 2018 ; 38 (416) : 450-451. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Otite moyenne aiguë :
guérison souvent spontanée
chez les enfants
(Juin 2016)
Accès libre

Otites moyennes aiguës :
retarder souvent la décision
d'antibiothérapie
Rev Prescrire 2012 ;
32 (342) : 284-285.
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