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Poussée hypertensive : souvent sans complication, parfois une urgence

Lors d'une poussée hypertensive sans signe de complication, le traitement d'une cause éventuelle, le repos et des mesures visant à diminuer l'angoisse sont souvent suffisants. Des signes de complication nécessitent une hospitalisation en urgence.

Une poussée hypertensive est une élévation importante de la pression artérielle diastolique au-delà de 110 mm Hg au repos, qui expose à des complications neurologiques, rénales et cardiovasculaires.

Une poussée hypertensive avec signes évocateurs d'une complication est une urgence qui justifie une hospitalisation. Ces signes sont : déficit neurologique, maux de tête intenses avec confusion voire convulsions, troubles de la respiration ou râles crépitants, douleurs thoraciques angineuses ou signes électrocardiographiques, douleurs thoraciques avec disparition d'un pouls périphérique, troubles de l'hydratation, nausées et vomissements, altération récente de l'état général.

Lors d'une poussée hypertensive sans signes de complication, le traitement d'une cause éventuelle, le repos et des mesures visant à diminuer l'angoisse du patient sont souvent suffisants pour abaisser la pression artérielle.

Les causes d'une poussée hypertensive sont diverses : arrêt ou mauvaise observance d'un traitement hypotenseur, rétention urinaire aiguë, douleur intense, prise d'un toxique sympathomimétique tel que cocaïne, etc. Certains médicaments causent des poussées hypertensives : sympathomimétiques vasoconstricteurs (tels que amphétamines, vasoconstricteurs décongestionnants nasaux) ou certains antidépresseurs.

Quand une poussée hypertensive ne cède pas au bout de quelques heures malgré le repos, quelle qu'en soit la cause, débuter ou reprendre un traitement hypotenseur vise une baisse progressive de la pression artérielle sur 1 à 2 jours.

©Prescrire 1er avril 2018

"Poussée hypertensive chez un adulte" Rev Prescrire 2018 ; 38 (414) : 285-287. (pdf, réservé aux abonnés)

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