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Mélanomes cutanés : un score simple aide à écarter ou retenir le diagnostic

L'incidence des mélanomes cutanés est en hausse constante depuis quelques décennies. Des informations sur l'évolution éventuelle d'une lésion cutanée recueillies par l'entretien et son examen physique contribuent à retenir ou à écarter l'éventualité d'un mélanome.

Les mélanomes cutanés sont des cancers de la peau de mauvais pronostic quand ils ne sont pas reconnus au début de leur évolution. En France, on estime que le risque d'avoir un mélanome avant l'âge de 75 ans est d'environ 1 %. Les mélanomes sont plus fréquents chez les personnes à peau claire, chez celles qui présentent plus de 40 nævi (alias grains de beauté) ou des nævi de grande taille, en cas d'antécédent personnel ou familial de mélanome, et chez les personnes ayant eu des coups de soleil ou ayant été exposées aux ultraviolets artificiels.

L'évolution d'une lésion pigmentée de la peau rapportée par le patient contribue fortement à retenir l'éventualité d'un mélanome.

Le score dit ABCDE regroupe des informations recueillies par l'entretien et l'examen physique : asymétrie de la lésion cutanée [A], irrégularité des bords [B], présence d'au moins 2 couleurs [C], diamètre d'au moins 6 mm [D], évolution de la lésion constatée par le patient [E].

Selon une étude réalisée sur plus de 1 000 patients, quand tous les critères sont présents, le diagnostic de mélanome est quasi certain, ce qui justifie d'envisager une exérèse sans tarder. Quand aucun de ces critères n'est présent, l'éventualité d'un mélanome peut être écartée, au prix de quelques erreurs concernant notamment des mélanomes plus difficiles à repérer précocement. Pour les situations intermédiaires, ou en cas de doute, une surveillance rapprochée, le recours à l'avis d'un dermatologue, une exérèse de précaution sont à discuter avec le patient.

©Prescrire 1er novembre 2017

"Signes de mélanome. Connaître le score dit ABCDE" Rev Prescrire 2017 ; 37 (409) : 840-843. (pdf, réservé aux abonnés)

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