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Maladie de Hodgkin : deux médicaments qui ne profitent pas aux patients

En l'absence de bénéfice démontré sur la durée de vie, il n'est pas justifié d'exposer les patients atteints d'une maladie de Hodgkin aux effets indésirables nombreux et parfois graves du nivolumab et de la brentuximab védotine.

Chez les patients atteints d'une maladie de Hodgkin (une forme de lymphome), le choix du traitement dépend notamment du stade de la maladie. Une chimiothérapie à hautes doses suivie d'une greffe des cellules souches sanguines du patient lui-même est proposée à certains patients quand le lymphome est réfractaire ou en rechute.

Le nivolumab (Opdivo°), un anticorps immunostimulant, est autorisé chez les patients en rechute ou réfractaire et qui ont déjà reçu une autogreffe et de la brentuximab védotine (Adcetris°), un cytotoxique conjugué à un anticorps monoclonal. Dans cette situation, il n'y a pas de preuve d'un allongement de la durée de vie avec le nivolumab alors que ses effets indésirables sont nombreux et parfois graves, voire mortels. La prise de nivolumab compromet par ailleurs le recours à une greffe de cellules provenant d'un donneur, en raison d'une augmentation du risque de réactions du greffon contre l'hôte.

La brentuximab védotine a été autorisée en 2012 dans l'Union européenne chez les adultes atteints d'une maladie de Hodgkin en rechute, avec une balance bénéfices-risques incertaine, et sans démonstration d'un allongement de la durée de vie. En 2016, la brentuximab védotine a été autorisée aussi comme traitement d'emblée après une autogreffe chez des patients atteints d'une maladie de Hodgkin à risque important de rechute. Dans cette situation, l'essai clinique réalisé ne montre pas d'allongement de la durée de vie par rapport à une surveillance sans traitement d'emblée. Mi-2017, il n'est pas justifié d'exposer des patients en rémission à la brentuximab védotine qui expose à de nombreux effets indésirables, parfois mortels.

©Prescrire 1er octobre 2017

"Nivolumab (Opdivo°) et maladie de Hodgkin" Rev Prescrire 2017 ; 37 (408) : 730-733. (pdf, réservé aux abonnés)

"Brentuximab védotine (Adcetris°) dans la maladie de Hodgkin, d'emblée après une autogreffe" Rev Prescrire 2017 ; 37 (408) : 733-735. (pdf, réservé aux abonnés)

Lire les textes complets :

Nivolumab (Opdivo°)
Pdf, réservé aux abonnés

Brentuximab védotine
(Adcetris°)
Pdf, réservé aux abonnés