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Diabète de type 1 : l'insulinothérapie intensive plus efficace à long terme

Selon un essai comparatif, la mise en place d'une insulinothérapie intensive chez les jeunes patients atteints de diabète de type 1 réduit le risque cardiovasculaire et augmente probablement l'espérance de vie.

Dans les années 1990, chez des patients atteints d'un diabète de type 1 (insulinodépendant) évoluant depuis moins de 15 ans, l'essai comparatif randomisé dit DCCT a comparé deux traitements : traitement classique avec une ou deux injections quotidiennes d'insuline, ou insulinothérapie intensive, visant à maintenir une glycémie proche de la glycémie physiologique, avec au moins trois injections par jour ou au moyen d'une pompe à insuline. Après une durée médiane de suivi de 6,5 ans, l'insulinothérapie intensive a été plus efficace pour prévenir la survenue ou l'aggravation d'une atteinte rétinienne ou rénale liée au diabète, au prix d'une fréquence accrue d'hypoglycémies sévères.

Après la fin de l'essai, une insulinothérapie intensive a été recommandée à tous les participants. En moyenne au cours des 27 années qui ont suivi la randomisation, 11,5 % des patients du groupe insulinothérapie intensive ont eu un événement cardiovasculaire, versus 14 % du groupe initialement traité par une ou deux injections quotidiennes d'insuline. La mortalité a semblé réduite dans le groupe insulinothérapie intensive.

Ce long suivi des participants de l'essai DCCT a confirmé que, chez les patients jeunes, atteints d'un diabète de type 1, viser des valeurs physiologiques de glycémie dès le début de la maladie a globalement une balance bénéfices-risques favorable à moyen et à long termes, malgré les contraintes de l'insulinothérapie intensive et le risque accru d'hypoglycémies.

©Prescrire 1er mai 2017

"Diabète de type 1. Durée de vie prolongée avec l'insulinothérapie intensive" Rev Prescrire 2017 ; 37 (403) : 377. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Diabète de type 1 :
moins de complications
à long terme avec
l'insulinothérapie intensive
(Juin 2013)
Accès libre