prescrire.org > Tous les articles en Une > Les 100 derniers > Insuffisance cardiaque : d'abord les médicaments mieux éprouvés

Article en Une

Chaque mois, la Rédaction publie des informations en accès libre.

Les 100 derniers :  1 | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | 80 | 90

Insuffisance cardiaque : d'abord les médicaments mieux éprouvés

L'association sacubitril + valsartan (Entresto°) est à envisager seulement chez les patients insuffisants cardiaques correspondant à ceux inclus dans le seul essai clinique disponible.

L'association de deux médicaments sacubitril + valsartan (Entresto°) autorisée chez les patients insuffisants cardiaques chroniques, symptomatiques, avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite, a été très promue et a suscité des espoirs. Dans son numéro de septembre, Prescrire analyse son dossier d'évaluation et présente son apport thérapeutique.

Le traitement médicamenteux de premier choix pour réduire la mortalité et le risque d'aggravation de l'insuffisance cardiaque chronique avec diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche est l'énalapril, un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC), dont l'efficacité est démontrée sur la mortalité et la fréquence des aggravations. Le furosémide et le carvédilol sont souvent associés. Le valsartan est une alternative à un IEC en cas d'effets indésirables.

Un essai comparatif sacubitril + valsartan versus énalapril a montré une moindre mortalité chez les patients prenant l'association sacubitril + valsartan après un suivi de 27 mois. Les patients de cet essai étaient jeunes (64 ans en moyenne), souvent avec peu de symptômes, dans un état stable sous bêtabloquant + diurétiques + IEC ou sartan. Cette sélection des patients incite à une grande prudence avant d'extrapoler les résultats à l'ensemble des patients insuffisants cardiaques.

Un traitement par sacubitril + valsartan nécessite une surveillance attentive des effets indésirables, notamment hypotensions artérielles et angiœdèmes. Une information des patients sur les incertitudes quant à des troubles cognitifs au long cours est indispensable.

En 2016, chez la plupart des patients insuffisants cardiaques chroniques, mieux vaut continuer à utiliser les médicaments mieux éprouvés.

©Prescrire 1er septembre 2016

"Sacubitril + valsartan (Entresto°) et insuffisance cardiaque chronique. Des résultats favorables chez des patients très sélectionnés" Rev Prescrire 2016 ; 36 (395) : 645-650. (pdf, réservé aux abonnés)

Lire le texte complet
Pdf, réservé aux abonnés

Voir aussi :

Insuffisance cardiaque chronique.
Premiers Choix Prescrire
Rev Prescrire 2016 ;
36 (392) : 447-451.
Pdf, réservé aux abonnés

Infos-Patients Prescrire.
Vivre avec une insuffisance
cardiaque    
(Avril 2015)
Accès libre