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Helicobacter pylori et ulcère gastrique ou duodénal : le traitement en 2015

En France, en 2015, cas d'ulcère gastrique ou duodénal avec infection prouvée par Helicobacter pylori, le traitement comprend trois antibiotiques et non plus deux.

Les ulcères gastriques et duodénaux sont à l'origine de symptômes gênants et parfois de complications graves : hémorragies, perforations, etc. La majorité des ulcères gastriques ou duodénaux sont associés à une infection par Helicobacter pylori.

En cas d'ulcère gastrique ou duodénal avec infection prouvée par Helicobacter pylori, le traitement de cette infection améliore le taux de cicatrisation de l'ulcère et diminue la fréquence des complications notamment hémorragiques, et des récidives.

En France, en 2015, l'efficacité de l'association utilisée depuis la fin des années 1990, inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole pour diminuer l'acidité dans l'estomac) + clarithromycine + amoxicilline (deux antibiotiques) d'une durée de 7 jours, est souvent réduite suite à l'augmentation des résistances d'Helicobacter pylori à la clarithromycine.

Le choix de l'antibiothérapie de première ligne est bien évalué par des essais randomisés. En pratique, en 2015, chez des adultes atteints d'ulcère gastrique ou duodénal avec présence de Helicobacter pylori et non encore traités, les données d'évaluation sont en faveur d'une antibiothérapie probabiliste par l'association amoxicilline + clarithromycine + métronidazole, administrés ensemble ou successivement par période de 5 jours, avec un inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole).

En cas d'échec d'un premier traitement, il n'existe pas de stratégie probabiliste solidement éprouvée. Remplacer la clarithromycine par une fluoroquinolone ou une cycline est une option.

©Prescrire 1er octobre 2015

"Infection par Helicobacter pylori et ulcère gastrique ou duodénal" Rev Prescrire 2015 ; 35 (384) : 756-762. (pdf, réservé aux abonnés)

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