Chez les patients diabétiques de type 2, l'effet des traitements est évalué par la mesure de l'HbA1c (alias hémoglobine glyquée), qui est un reflet de la glycémie moyenne sur plusieurs semaines.
Chez les patients diabétiques de type 2 à risque élevé d'accident cardiovasculaire, les données cliniques disponibles montrent que mieux vaut viser une HbA1c entre 7 % et 7,5 %.
Chez les patients fragiles âgés de plus de 65 ans et ceux âgés de plus de 75 ans, il n'existe pas d'essais comparatifs randomisés conçus pour évaluer l'effet du contrôle glycémique chez ces patients. Chez ces patients, le traitement de l'hyperglycémie vise à éviter les signes cliniques et les complications aiguës du diabète, telles que la déshydratation, tout en mettant à l'abri des effets indésirables des traitements, notamment l'hypoglycémie.
Des groupes de spécialistes de divers pays proposent de ne pas viser une HbA1c trop basse chez les patients âgés fragiles, pour qui les effets indésirables des traitements ont des conséquences plus graves, alors que les bénéfices d'une glycémie maîtrisée sont moins nets.
En pratique, en l'absence de donnée de fort niveau de preuves, il paraît raisonnable de choisir une valeur cible d'HbA1c entre 7,5 % et 8,5 %, voire entre 8 % et 9 % chez les patients diabétiques âgés et fragiles.
©Prescrire 1er juillet 2013
"Patients diabétiques âgés : viser une HbA1c aux alentours de 8,5 %" Rev Prescrire 2013 ; 33 (357) : 529. (pdf, réservé aux abonnés)
