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Contraception orale : limiter le risque de thrombose veineuse

Chez les femmes souhaitant une contraception orale estroprogestative, les associations éthinylestradiol + lévonorgestrel ou éthinylestradiol + noréthistérone sont à privilégier.

Les contraceptifs oraux estroprogestatifs se différencient selon le progestatif associé à l’éthinylestradiol : lévonorgestrel (Minidril° ou autre), noréthistérone (Triella° ou autre) ou norgestrel (Stédiril°) dans les contraceptifs de référence ; désogestrel (Varnoline° ou autre), gestodène  (Minulet°, Moneva° ou autre) ou norgestimate (Cilest° ou autre) dans les contraceptifs dits de "3ème génération" ; et encore chlormadinone (Belara°), cyprotérone  (Diane 35° ou autre) ou drospirénone (Jasmine° ou autre).

Le risque de thromboses veineuses est augmenté sous contraceptif estroprogestatif. Il varie selon les facteurs de risque personnels (antécédents personnel ou familial d’accident thromboembolique veineux, obésité, certaines maladies du sang, etc.), la durée d’utilisation, les dosages d’éthinylestradiol et des progestatifs associés.

En l’absence de prise de contraception, le risque de thrombose veineuse est estimé entre 5 et 10 cas pour 100 000 années-femmes (en d'autres termes 100 000 femmes pendant un an). Il est d’environ 20 cas pour 100 000 années-femmes avec un contraceptif oral associant le lévonorgestrel ou la noréthistérone à moins de 50 microgrammes d’éthinylestradiol. Il atteint environ 30 à 40 cas pour 100 000 années-femmes avec le gestodène ou le désogestrel ; 80 cas pour 100 000 années-femmes sous cyprotérone ; il est augmenté sous drospirénone par rapport au lévonorgestrel.

Ces données confirment qu’en matière de contraception orale estroprogestative, les associations éthinylestradiol + lévonorgestrel et éthinylestradiol + noréthistérone présentent la meilleure balance bénéfices-risques.

©Prescrire 1er septembre 2010

"Drospirénone : un risque élevé de thromboses veineuses" Rev Prescrire 2010 ; 30 (323) : 673-675. (pdf, réservé aux abonnés)

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