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Fissure anale chronique : des mesures simples en premier lieu

Pour traiter une fissure anale chronique, des soins locaux à visée antalgique, une régulation du transit intestinal et éventuellement l’application d’un anesthésique local sont à proposer en première intention.

Une "fissure anale chronique" est un type particulier de plaie au niveau de l’anus pouvant survenir à tout âge. Sa guérison, spontanée en quelques semaines dans la moitié des cas, est souvent suivie de rechutes.
De cause mal connue, elle provoque une douleur anale lors de la défécation, avec parfois des saignements, durant plusieurs heures. Douleurs anales et constipation s’aggravent mutuellement.
La revue Prescrire fait le point dans son numéro de décembre sur les traitements de la fissure anale chronique.
Des mesures simples telles que régime riche en fibres, hydratation suffisante pour ramollir les selles, bains de sièges, hygiène intime soigneuse, ont une certaine efficacité, avec peu d’effets indésirables. L’application locale d’anesthésiques locaux est parfois proposée pour atténuer la douleur, voire l’emploi de laxatifs bien choisis.
Parmi les traitements proposés, les dérivés nitrés locaux, tels le trinitrate de glycéryle à 4 %, n’ont qu’un effet modeste, avec des effets indésirables à type de céphalées parfois sévères. Les inhibiteurs calciques ne sont pas plus efficaces, avec des effets indésirables (céphalées, flushs, hypotension). La toxine botulique en injection expose à une incontinence anale temporaire aux gaz, un risque de réaction allergique et de nombreuses rechutes.
Seule la chirurgie a l’avantage de guérir durablement la fissure, mais avec un risque d’incontinence anale aux gaz, parfois durable, dans 8 % à 10 % des cas.

©Prescrire 1er décembre 2007

"Fissures anales chroniques des adultes" Rev Prescrire 2007 ; 27 (290) : 920-922. Télécharger (pdf, 101 Ko).