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Migraine : quel traitement préventif ?

Selon la fréquence des crises de migraine et leur retentissement sur la vie de tous les jours, un traitement médicamenteux, notamment par propranolol, peut être institué au cas par cas pour espacer leur survenue.

Les migraines se caractérisent par la survenue de maux de tête durant plusieurs heures, qui reviennent régulièrement. Même si dans certains cas la migraine entraîne une gêne importante par son intensité ou sa fréquence, elle n'expose pas à des complications mettant en jeu le pronostic vital.
La revue Prescrire fait le point dans son numéro d'avril sur la prévention médicamenteuse des crises de migraine. La mise en place d'un traitement préventif est à proposer au cas par cas, selon la fréquence et l'intensité des crises, et l'importance de la consommation des médicaments de la crise.
Le médicament préventif de référence est le propranolol (Avlocardyl° ou autre) en raison d'une efficacité bien établie et d'effets indésirables acceptables. Ses principales alternatives sont l'acide valproïque (Dépakine° ou autre) et l'amitriptyline (Laroxyl°, Elavil°). Le topiramate (Epitomax°) ne semble pas aussi efficace que le propranonol, alors que ses effets indésirables sont plus fréquents et parfois graves.
En raison de l'évolution fluctuante de la fréquence des crises de migraine chez un même patient, l'arrêt du traitement préventif est à envisager régulièrement.

©Prescrire 1er avril 2006

"Prévention médicamenteuse des crises de migraine" Rev Prescrire 2006 ; 26 (271) : 276-281. Télécharger (pdf, 201 Ko).