Les patients porteurs du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) sont confrontés aux problèmes particuliers d'une infection chronique et sexuellement transmissible, avec des conséquences sur leur vie sexuelle. Chez les patients sous traitement antirétroviral avec une charge virale inférieure à 200 copies/ml depuis au moins 6 mois, le risque de transmission du VIH au cours de rapports sexuels sans préservatif est nul.
En cas de charge virale élevée ou inconnue, plusieurs mesures sont efficaces pour éviter la transmission du virus aux partenaires sexuels séronégatifs : préservatifs externes et internes, dits masculins et féminins respectivement ; chez les partenaires sexuels séronégatifs, traitement prophylactique en prise continue à base d'emtricitabine + ténofovir disoproxil (Truvada° ou autre), dit prophylaxie préexposition (PrEP).
En cas de rapport sexuel sans préservatif et en l'absence de PrEP, il est important de conseiller au partenaire sexuel séronégatif de se rendre au plus vite dans un service spécialisé, qui évaluera en fonction des circonstances, la pertinence d'un traitement antirétroviral postexposition visant à éviter une infection par le VIH.
Chez les femmes qui prennent un traitement antirétroviral comprenant un inducteur enzymatique tel que le ritonavir (Norvir° ou autre), l'efficacité des contraceptifs hormonaux est diminuée. Une contraception non hormonale est préférable, notamment par dispositif intra-utérin (DIU) ou préservatifs. Chez ces femmes, pour une contraception d'urgence, il est prudent de doubler la dose de lévonorgestrel (Norlevo° ou autre), soit deux comprimés à 1,5 mg en une prise unique.
Pour les couples qui souhaitent une grossesse, une conception naturelle est le premier choix quand la charge virale est inférieure à 200 copies/ml depuis au moins 6 mois. Chez les femmes porteuses du VIH, une charge virale dite indétectable avant la conception réduit le risque de transmission à l'enfant à naître. Le traitement antirétroviral est à modifier, si possible bien avant la conception, quand il comporte des médicaments dangereux pour l'enfant à naître.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er avril 2024
• Texte complet :
"Patients vivant avec le VIH. Vie sexuelle, projet de grossesse : rassurer, savoir répondre aux interrogations et orienter" Rev Prescrire 2024 ; 44 (486) : 278-281. Réservé aux abonnés.
